診療報酬、介護報酬
診療報酬
定義
・保険診療の際に医療行為等について計算される報酬の公定価格
点数・単位数
・「点」：全国一律、１点10円
点数・単位数表
・「医科」「歯科」「調剤」に分類
審査機関
・社会保険診療報酬支払基金
・国民健康保険団体連合会
諮問機関
・中央社会保険医療協議会
改定
・原則として２年に一度
介護報酬
定義
・介護サービスを提供した施設や事業者に支払われる報酬の公定価格
点数・単位数
・「単位」：１単位の価格は、地域により異なる
点数・単位数表
・サービスの種類ごとに単位数表がある
審査機関
・国民健康保険団体連合会
諮問機関
・社会保障審議会
改定
・原則として３年に一度
国民健康保険団体連合会
・国民健康保険法第83条にお基づき、保険者（市町村および国民健康保険組合）が共同して国民健康保険事業の目的を達成するために設立された公法人
・国民健康保険事業の他に、介護保険関連の業務も行っている
業務内容
１．介護給付費等の審査・支払い
→市町村から委託を受けて実施
２．苦情処理等の業務
→苦情処理委員会
→事業者・施設に対して指導・助言を行う
３．第三者行為損害賠償求償事務
→損害賠償請求権を市町村から委託を受けて実施
４．介護保険施設等の運営
→居宅サービス、介護予防サービス、地域密着型サービス、介護保険施設等の運営
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