苦情処理と審査請求のしくみ
国民健康保険団体連合会（国保連）とは
・国民健康保険の保険者が協働で設置している法人
・各都道府県に設置されている
国保連の業務
・市町村の委託を受けて介護給付費の審査、支払い業務や、第１号事業支給費および介護予防・日常生活支援総合事業の実施に必要な費用の審査、支払い業務などを行う
・独立した業務として、サービスに対する利用者からの苦情処理を行う
・上記の他、介護保険事業の円滑な運営に資するために行うことができる事業
1)第三者行為への損害賠償金の徴収・収納の事務（第三者行為求償事務）
2)指定居宅サービス、指定地域密着型サービス、指定居宅介護支援、指定介護予防サービス、指定地域密着型介護予防サービスの事業や介護保険施設の運営
3)その他、介護保険事業の円滑な運営に資する事業（市町村事務の共同電算処理など）
国保連の苦情処理業務
・サービスを利用した利用者のサービスに関する苦情や相談の処理を行う
・その業務には中立性、公平性が求められることから、国保連の独立した業務とし、事務局とは別に、学識経験者のなかから苦情処理担当の委員を委嘱する
具体的な苦情処理業務
1)苦情の受付
→国保連事務局の他、市町村の窓口、居宅介護支援事業者、地域包括支援センターなどでも受け付ける
2)調査
→必要に応じて事務局が調査を行い、苦情処理担当委員に報告する。担当委員は調査結果に基づいて改善すべき事項を検討し、その事項を事務局が事業者・施設に提示して指導や助言を行う
3)通知
→事務局が申立人に調査結果や指導内容などを通知する
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